Síndrome del túnel carpiano: Pinzamiento de nervio de mediana en la muñeca

Síndrome del túnel carpiano es el más común y conocido de las condiciones de "pellizca nerviosa". Este artículo trata: ¿qué es? ¿Que corre el riesgo de esta enfermedad? ¿Cómo se diagnostica? ¿Qué tipos de tratamientos funcionan mejor?

Síndrome del túnel carpiano se refiere a los síntomas causados por compresión del nervio mediano en el túnel carpiano. "Carpiano" sí significa "muñeca", por lo que un túnel carpiano es nada más que un túnel de muñeca. Este túnel particular puede ser un lugar concurrido, ya que contiene no sólo el nervio mediano, pero nueve tendones así. El "síndrome" consiste en una combinación de dolor, entumecimiento y debilidad.

Dolor, entumecimiento o ambos, son los habituales primeros síntomas del síndrome del túnel carpiano. Dolor puede afectar los dedos, mano, muñeca y antebrazo, pero no suele ser la parte superior del brazo o hombro. Entumecimiento afecta al lado de Palma del pulgar y los dedos, pero generalmente el dedo meñique de repuestos porque está conectada a un nervio diferente.

Cuando hay debilidad, por lo general indica que la condición ya es grave, y cuando los músculos atrofien (marchitar) significa que la condición es aún peor. Los músculos afectados son los río abajo de donde se pellizca el nervio y puede incluirlos control de cualquiera de las tres propuestas del pulgar. Además, plegado de los nudillos primeros del índice y los dedos puede verse afectado, como puede enderezar de los nudillos segundo de los dedos mismos. Cuando la atrofia muscular está presente, es más evidente en la bola muscular en la base del pulgar.

Síndrome del túnel carpiano ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres. Personas que trabajan con sus manos mucho - por ejemplo coser, utilizar herramientas de mano o realizar el trabajo de la línea de montaje - corren mayor riesgo de desarrollar esta condición. Diversas afecciones también pueden aumentar el riesgo de síndrome del túnel carpiano, incluyendo lesiones, artritis, diabetes, bajos niveles de la hormona tiroidea y embarazo. En el caso de embarazo, síndrome del túnel carpiano a menudo aparece en el tercer trimestre y resuelve después de la mujer ofrece.

Diagnóstico óptimo de esta condición combina los métodos consagrados de la historia-teniendo un médico y un examen físico con pruebas de la función nerviosa llamada estudios de conducción nerviosa. Estudios de conducción nerviosa son exquisitamente sensibles en la detección del deterioro del nervio mediano en la muñeca, especialmente cuando se compara el nervio con un nervio sano cercano en el mismo paciente.

En estudios de conducción nerviosa, el nervio de un lado del túnel carpiano es activado por un pequeño choque a la piel. Un osciloscopio mide cuánto tarda el impulso nervioso resultante llegar al otro lado del túnel carpiano. Cuando se pellizca el nervio, el impulso nervioso es retrasado o bloqueado. Estudios de conducción nerviosa son tan sensibles que a veces presentan problemas que aún no están causando síntomas. Por eso estudios de conducción nerviosa no están solos en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. El examen médico debe decidir si los resultados de sentido para el paciente en cuestión.

Estudios de conducción nerviosa no sólo mostrar o no el nervio se deteriora en la muñeca, pero también proporcionar datos precisos sobre lo malo que es el deterioro de valor. Además, estos estudios encuesta la función de otros nervios en el brazo y la mano. En ocasiones, un nervio en un túnel adyacente (nervio cubital en el canal de Guyon) también puede ser pellizca. En otros casos, los estudios de conducción nerviosa mostrar que el problema no es uno de pizcas de nervio único, sino más bien un patrón más difuso de deterioro nervioso llamado polineuropatía. Por supuesto, a veces, los estudios son completamente normales y sugieren que los síntomas son debido a otra cosa.

Para tratar el síndrome del túnel carpiano, comenzando con el tratamiento "conservador" tiene sentido en la mayoría de los casos, especialmente cuando los síntomas están todavía en el rango de leve a moderada. El tratamiento conservador generalmente incluye una férula de muñeca que sostiene la muñeca en una posición neutral. En un estudio publicado en 2005 investigadores en la Universidad de Michigan investigó la eficacia de la muñeca entablillado para el síndrome del túnel carpiano en trabajadores de una planta de auto del medio oeste. En un ensayo aleatorio y controlado - el método estándar de oro para juzgar tratamientos - alrededor de la mitad de los trabajadores recibidos personalizado férulas de muñeca que llevaban en la noche durante seis semanas. Los trabajadores restantes recibieron educación sobre procedimientos de lugar de trabajo seguro, pero no las tablillas. Después del tratamiento, los trabajadores con férulas tuvieron menos dolor que aquellos que no, y la diferencia en el resultado era aún evidente después de un año.

Tratamiento conservador podría incluir además del uso de medicamentos antiinflamatorios como aspirina, naproxeno o incluso de esteroides. Una más intrusiva, aunque todavía no quirúrgico, tratamiento consiste en la inyección de medicamentos esteroides en el túnel carpiano propia. Esto podría beneficiar a los pacientes seleccionados, pero en un estudio aleatorio y controlado 2005 de pacientes con síntomas leves a moderados, investigadores en la Universidad de Mersin en Turquía mostraban que los pacientes que recibieron las tablillas tuvo mejores resultados que aquellos que recibieron inyecciones de esteroides.

Cirujanos pueden aliviar la presión en un nervio pinzamiento cortando una turbulencia, banda superpuesta de tejido. Un estudio de 2002 en la Universidad Vrije en Amsterdam en comparación con el tratamiento quirúrgico a seis semanas de muñeca entablillado. Después de 18 meses, 90% de los pacientes operados tuvo un resultado exitoso en comparación con el 75% en el grupo splinted.

En algunos casos puede ser razonable intentar tratamientos conservadores sin primero confirmar el diagnóstico con estudios de conducción nerviosa. Sin embargo, en opinión del autor, esta forma libre de riesgo de prueba debe realizarse antes de cualquier cirugía de túnel carpiano. (Completa revelación: el autor realiza estudios de conducción nerviosa!)

(C) 2005 por Gary Cordingley

Radiculopatía cervical: Tratamiento de un pinzamiento del nervio en el cuello

Supongamos que usted ha sido diagnosticado como un pinzamiento del nervio en el cuello, también conocido como cervical radiculopatía. Si es así, probablemente tiene dolor en el cuello y un hombro. Puede irradiar el dolor en su brazo y podría tener debilidad o entumecimiento en un brazo así. Mover el cuello en ciertas posiciones probablemente empeora el dolor.

Si eres un adulto joven, el pellizco podría ser debido a una hernia discal (lesión). Los discos son los separadores suaves que separan cada par de apilado cuello-huesos (vértebras). Si eres un adulto mayor, es más probable debido a un espolón óseo (espondilosis) el pellizco. En cualquier caso, usted está en buena compañía. Una encuesta realizada en Sicilia mostró 3,5 casos activos en cualquier momento de radiculopatía cervical por población de 100.000 habitantes. En Rochester, Minnesota, otra encuesta 85 nuevos casos cada año de radiculopatía cervical por población de 100.000 habitantes.

Supongamos que su médico ha evaluado le minuciosamente por tomar una historia de los síntomas y la realización de un examen físico. Tal vez con la ayuda adicional de una resonancia magnética de su columna cervical (cuello) y pruebas eléctricas de la función de nervio y músculo (estudios de conducción nerviosa y electromiografía) el diagnóstico de radiculopatía cervical se considerará definitivo. Además, no hay ninguna señal de que la médula espinal, sí se pellizca. ¿Ahora qué?

Ahora que, de hecho. Elegir un tratamiento para esta afección está lejos de ser fácil. De cientos de informes médicos publicados sobre el tratamiento de radiculopatía cervical, la mayoría son informes de casos o series de casos. Una "serie de caso" se traduce aproximadamente como: "nos dio seis pacientes en una fila el mismo trato y cinco de ellos mejorado". ¿Lo que llegar a la conclusión de un estudio de este tipo? ¿El tratamiento hizo los pacientes mejor o se habría mejorado de todas formas? No lo sabemos.

El ingrediente que falta aquí es un grupo de comparación de las personas no tratadas o tratadas de manera diferente, conocido como un grupo de control. La otra marca de un estudio de la calidad es que el tratamiento elegido es aleatorio, lo que significa que los temas de investigación acordaron a asignarse al grupo de un tratamiento o otro basado en el equivalente de un sorteo. ¿Para que fuera de los cientos de publica estudios relacionados con el tratamiento de esta afección común, cuántos eran ensayos controlados aleatorios? Por desgracia, la respuesta es sólo uno.

Liselott Persson, Carl-Axel Carlsson y Jane Carlsson en el University Hospital de Lund, Suecia, asignan al azar 81 pacientes que tenían síntomas de radiculopatía cervical presente durante al menos tres meses a cualquiera de los tres tratamientos--cirugía, terapia física o un collar cervical. Los pacientes osciló entre 28 y 64 años de edad y 54% de ellos eran hombres. Los cirujanos utilizan el denominado procedimiento de Cloward, eliminación de fragmentos de la que sobresalen los discos y los spurs a través de una incisión en la frente del cuello y, a continuación, la fusión de dos huesos de cuello juntos por medio de un injerto de hueso. Participan 15 sesiones en un lapso de tres meses de terapia física y consistía en cualquiera que sea el fisioterapeuta consideró apropiado, diversamente incluyendo cualquiera de los siguientes: calentar la aplicación, aplicación frío, estimulación eléctrica, ultrasonido, masaje, manipulación, ejercicio y educación. En el grupo de collar cervical, pacientes llevaban collares rígidos, hombro de descanso cada día durante tres meses. Además, algunos de los temas usaban collares suaves durante la noche.

¿De qué resultó el estudio? Tres de los temas que fueron asignados a la cirugía negaron el procedimiento debido a ya habían mejorado por cuenta propia. Para fines estadísticos incluyeron sus resultados con los que recibieron la operación. Después de tres meses a los grupos de cirugía y terapia física informaron, en promedio, menos dolor. Después de 12 meses adicionales los pacientes en los tres grupos tenían menos dolor que al comienzo del estudio y los resultados de cada tratamiento fueron estadísticamente por igual. Las mediciones del Estado de ánimo y función general después de un tratamiento igualmente eran iguales entre los grupos.

Por lo tanto, a la larga, ningún tratamiento fue mejor que los otros. Por supuesto, dentro de cada grupo, algunos pacientes lo mejor o peor que otros y esta difusión de los resultados no se reflejó en los promedios generales. De hecho, cinco pacientes en el grupo de collar y uno en el grupo de terapia física pasaron a recibir cirugía debido a la falta de mejora satisfactoria. Además, ocho pacientes en el grupo de cirugía sufrieron una segunda operación que en un caso fue debido a una complicación de la primera operación.

Con este estudio sueco que representa la investigación sólo rigurosa de los resultados del tratamiento en radiculopatía cervical, hay una serie de preguntas sin respuesta. Por ejemplo, ¿cuáles son los efectos sobre la radiculopatía cervical de analgésicos, antiinflamatorios, inyecciones locales, tracción sistemática u otras formas de cirugía? No lo sabemos. ¿Qué sucede si no hay ningún tipo de tratamiento? No sabemos la respuesta a esa pregunta tampoco.

Así, en el cuidado de los pacientes individuales, hay un equilibrio de yin y el yang actuar entre el edicto médico de "sobre todo, no hacer daño" y el caso práctico de "hacer lo que tienes que hacer". Este acto de equilibrio significa generalmente comenzando con tratamientos menos intrusivos como medicamentos y terapia física. Si los síntomas no mejoran o convertido en insoportable, una operación puede ser útil.

(C) 2006 por Gary Cordingley

Radiculopatía cervical: Diagnóstico de un pinzamiento nervio en el cuello

Cuando un nervio se pellizca en columna de cuello, dolor puede ser un síntoma tal prominente que se pasan por alto los aspectos más sutiles, pero el diagnósticos,.

De fondo, la médula espinal en el cuello está conectada a los nervios de los brazos a través de pares de nervios. Estos nervios, también conocido como raíces o "radicles," transmitir los mensajes entrantes (impulsos eléctricos) de los nervios de los brazos sobre sensaciones de tacto, dolor, calor y frío en varios parches de piel. Además, las raíces cervicales transmiten mensajes salientes (también impulsos eléctricos) a través de los nervios de los brazos a sus músculos, haciendo que el contrato.

Cuando se pellizca una raíz cervical, el pellizco puede causar no sólo dolor, pero--por impulsos nerviosos bloqueo de entrantes y salientes--también puede producir entumecimiento de parches de piel, debilidad de los músculos o ambos. El síndrome causado por el pellizco en el cuello se llama radiculopatía cervical. El sufijo "-pathy" significa daño o deterioro, por lo que radiculopatía significa daño o deterioro de una radícula (raíz).

Hay cuatro pares de raíces cervicales que conectan la médula espinal a los nervios de los brazos y se llaman para el segmento de la médula espinal a los que están conectados, C5, C6, C7 y C8, con la designación de "C" cervical. Mientras que una pizca de cualquiera de estas raíces normalmente produce inmensa, profundo dolor en el hombro que preocupa a la persona lamentable que lo tiene, el dolor de hombro es el componente menos identificación o diagnóstico de los síntomas de la persona.

El dolor se dispara a menudo en el brazo del lado afectado, y ciertos movimientos de cabeza y cuello pueden empeorar o reproducir este dolor. Mientras que el componente de brazo del dolor es menos intenso que el que se siente en el hombro, su ubicación a menudo es la clave para averiguar qué raíz se pellizca. Además, el patrón de entumecimiento o debilidad también varía conforme a la cual se pellizca raíz. Estos patrones son casi idénticos de persona a persona y son los siguientes: C5 deterioro puede enviar dolor por encima del hombro en el primer cuarto del brazo que también es donde se produce entumecimiento, cuando presente. Cuando hay debilidad, implica la capacidad de elevar el brazo lateral al nivel del hombro o superior. No hay ningún reflejos (tipo de martillo de goma) el médico puede utilizar para probar esta raíz.

C6 deterioro puede enviar dolor como el pulgar, que también es donde se produce entumecimiento, cuando presente. Cuando hay debilidad, se trata de la capacidad para el codo. El médico puede comprobar además C6 deterioro con el reflejo de bíceps que consiste en golpear un tendón en el delincuente del codo.

C7 deterioro puede enviar dolor como los dedos medios que también es donde se produce entumecimiento, cuando presente. Cuando hay debilidad, implica la posibilidad de enderezar el codo. El médico puede comprobar además C7 deterioro con el reflejo de tríceps que consiste en golpear un tendón en la parte posterior del codo.

C8 deterioro puede enviar dolor como el dedo meñique, que también es donde se produce entumecimiento, cuando presente. Cuando hay debilidad, implica ciertos movimientos de mano, incluyendo la posibilidad de unirse a los consejos del pulgar y el dedo meñique y también para difundir los dedos hacia los lados. No hay ningún reflejos que el médico puede utilizar para probar esta raíz.

Tras haber identificado los síndromes típicos, el siguiente paso es comprender qué causó el pellizco en primer lugar. Por lo general es una de dos cosas: una hernia de disco ("omisión") o un espolón óseo. Los adultos más jóvenes tienen más probabilidades de tener una hernia discal y los adultos mayores tienen más probabilidades de tener un espolón óseo. Los discos son estructuras suaves entre cada par de huesos de la columna vertebral (cuerpos vertebrales). Su membrana exterior dura normalmente puede debilitar y permitir la extrusión del material de disco interno--algo como la pasta de dientes exprimido de un tubo--en los canales de lado a través del cual deben pasar las raíces de la columna vertebral. Esto trampas y comprime. Espolones óseos, en cambio, no son suaves en absoluto. En cambio, son duros crestas de exceso hueso situado en los bordes de los huesos de la espalda. Son producidos por degeneración artrítica. Ellos también pueden atrapar y comprimir las raíces de la columna donde salen de la columna vertebral.

¿Cómo se diagnostica la radiculopatía cervical? Como se ha descrito, historia y examen del paciente son a menudo muy informativa y específicos. Cuando el patrón de nervio deterioro es ambiguo, pruebas de nervio y músculo electricidad--llamado estudios de conducción nerviosa y electromiografía--pueden ayudar a localizar el deterioro. Estas pruebas eléctricas también pueden detectar deficiencias en los nervios de los brazos que podrían imitar radiculopatía cervical, pero requieren diferente administración médica.

Hasta la década de 1980 myelograms hizo las mejores fotos de las pizcas de que se produzcan en la columna vertebral. Para realizar una mielografía un médico comenzó con una punción lumbar (también conocido como una punción lumbar) en la espalda baja y tinte inyectado de rayos x en el espacio acuoso dentro de la membrana que cubre la médula espinal y sus raíces del paciente. El paciente, a continuación, se inclinaba por lo que el tinte se topó con el espacio correspondiente en el cuello. Estándar de radiografías mostraron la columna de tinte junto con las muescas de la columna causada por una hernia de disco o un espolón óseo.

Resonancia magnética (RM) fue desarrollada en la década de 1980 y crea imágenes similares pero sin tener que hacer una infusión de grifo o tinte espinal. Calcula tomográfica (TC), desarrollado en la década de 1970, son generalmente el menos útiles de las técnicas de imagen espinales, excepto cuando una mielografía inmediatamente anterior se ha realizado, en cuyo caso pueden ser muy útiles. Cada una de estas pruebas de imágenes tiene sus fortalezas y debilidades--ninguno de ellos es siempre el mejor--para que pruebas deberán estar adaptadas a cada caso.

Y qué tratamiento de esta enfermedad? Bien, es una historia que merece su ensayo. Esté atento.

(C) 2005 por Gary Cordingley