Síndrome del túnel carpiano es el más común y conocido de las condiciones de "pellizca nerviosa". Este artículo trata: ¿qué es? ¿Que corre el riesgo de esta enfermedad? ¿Cómo se diagnostica? ¿Qué tipos de tratamientos funcionan mejor?
Síndrome del túnel carpiano se refiere a los síntomas causados por compresión del nervio mediano en el túnel carpiano. "Carpiano" sí significa "muñeca", por lo que un túnel carpiano es nada más que un túnel de muñeca. Este túnel particular puede ser un lugar concurrido, ya que contiene no sólo el nervio mediano, pero nueve tendones así. El "síndrome" consiste en una combinación de dolor, entumecimiento y debilidad.
Dolor, entumecimiento o ambos, son los habituales primeros síntomas del síndrome del túnel carpiano. Dolor puede afectar los dedos, mano, muñeca y antebrazo, pero no suele ser la parte superior del brazo o hombro. Entumecimiento afecta al lado de Palma del pulgar y los dedos, pero generalmente el dedo meñique de repuestos porque está conectada a un nervio diferente.
Cuando hay debilidad, por lo general indica que la condición ya es grave, y cuando los músculos atrofien (marchitar) significa que la condición es aún peor. Los músculos afectados son los río abajo de donde se pellizca el nervio y puede incluirlos control de cualquiera de las tres propuestas del pulgar. Además, plegado de los nudillos primeros del índice y los dedos puede verse afectado, como puede enderezar de los nudillos segundo de los dedos mismos. Cuando la atrofia muscular está presente, es más evidente en la bola muscular en la base del pulgar.
Síndrome del túnel carpiano ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres. Personas que trabajan con sus manos mucho - por ejemplo coser, utilizar herramientas de mano o realizar el trabajo de la línea de montaje - corren mayor riesgo de desarrollar esta condición. Diversas afecciones también pueden aumentar el riesgo de síndrome del túnel carpiano, incluyendo lesiones, artritis, diabetes, bajos niveles de la hormona tiroidea y embarazo. En el caso de embarazo, síndrome del túnel carpiano a menudo aparece en el tercer trimestre y resuelve después de la mujer ofrece.
Diagnóstico óptimo de esta condición combina los métodos consagrados de la historia-teniendo un médico y un examen físico con pruebas de la función nerviosa llamada estudios de conducción nerviosa. Estudios de conducción nerviosa son exquisitamente sensibles en la detección del deterioro del nervio mediano en la muñeca, especialmente cuando se compara el nervio con un nervio sano cercano en el mismo paciente.
En estudios de conducción nerviosa, el nervio de un lado del túnel carpiano es activado por un pequeño choque a la piel. Un osciloscopio mide cuánto tarda el impulso nervioso resultante llegar al otro lado del túnel carpiano. Cuando se pellizca el nervio, el impulso nervioso es retrasado o bloqueado. Estudios de conducción nerviosa son tan sensibles que a veces presentan problemas que aún no están causando síntomas. Por eso estudios de conducción nerviosa no están solos en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. El examen médico debe decidir si los resultados de sentido para el paciente en cuestión.
Estudios de conducción nerviosa no sólo mostrar o no el nervio se deteriora en la muñeca, pero también proporcionar datos precisos sobre lo malo que es el deterioro de valor. Además, estos estudios encuesta la función de otros nervios en el brazo y la mano. En ocasiones, un nervio en un túnel adyacente (nervio cubital en el canal de Guyon) también puede ser pellizca. En otros casos, los estudios de conducción nerviosa mostrar que el problema no es uno de pizcas de nervio único, sino más bien un patrón más difuso de deterioro nervioso llamado polineuropatía. Por supuesto, a veces, los estudios son completamente normales y sugieren que los síntomas son debido a otra cosa.
Para tratar el síndrome del túnel carpiano, comenzando con el tratamiento "conservador" tiene sentido en la mayoría de los casos, especialmente cuando los síntomas están todavía en el rango de leve a moderada. El tratamiento conservador generalmente incluye una férula de muñeca que sostiene la muñeca en una posición neutral. En un estudio publicado en 2005 investigadores en la Universidad de Michigan investigó la eficacia de la muñeca entablillado para el síndrome del túnel carpiano en trabajadores de una planta de auto del medio oeste. En un ensayo aleatorio y controlado - el método estándar de oro para juzgar tratamientos - alrededor de la mitad de los trabajadores recibidos personalizado férulas de muñeca que llevaban en la noche durante seis semanas. Los trabajadores restantes recibieron educación sobre procedimientos de lugar de trabajo seguro, pero no las tablillas. Después del tratamiento, los trabajadores con férulas tuvieron menos dolor que aquellos que no, y la diferencia en el resultado era aún evidente después de un año.
Tratamiento conservador podría incluir además del uso de medicamentos antiinflamatorios como aspirina, naproxeno o incluso de esteroides. Una más intrusiva, aunque todavía no quirúrgico, tratamiento consiste en la inyección de medicamentos esteroides en el túnel carpiano propia. Esto podría beneficiar a los pacientes seleccionados, pero en un estudio aleatorio y controlado 2005 de pacientes con síntomas leves a moderados, investigadores en la Universidad de Mersin en Turquía mostraban que los pacientes que recibieron las tablillas tuvo mejores resultados que aquellos que recibieron inyecciones de esteroides.
Cirujanos pueden aliviar la presión en un nervio pinzamiento cortando una turbulencia, banda superpuesta de tejido. Un estudio de 2002 en la Universidad Vrije en Amsterdam en comparación con el tratamiento quirúrgico a seis semanas de muñeca entablillado. Después de 18 meses, 90% de los pacientes operados tuvo un resultado exitoso en comparación con el 75% en el grupo splinted.
En algunos casos puede ser razonable intentar tratamientos conservadores sin primero confirmar el diagnóstico con estudios de conducción nerviosa. Sin embargo, en opinión del autor, esta forma libre de riesgo de prueba debe realizarse antes de cualquier cirugía de túnel carpiano. (Completa revelación: el autor realiza estudios de conducción nerviosa!)
(C) 2005 por Gary Cordingley
Síndrome del túnel carpiano: Pinzamiento de nervio de mediana en la muñeca
